العلاج الوهمي: رحلة عبر عقل الإنسان وتأثيره في الصحة

ا.د. حسن محمود موسى ابو المعالي. ا.م.د. مازن حامد عودة
كلية الصيدلة
يُعد العلاج الوهمي Placebo كما يُعرف علميًا في الادبيات، ظاهرة طبية مُذهلة تُعالج فيها بعض الأمراض والأعراض من خلال مادة غير فعّالة، مثل حبوب السكر أو الماء المعقم وغيرها.

 

ويعتمد هذا التأثير على إيمان المريض بقدرة العلاج على شفاءه، مما يُحفّز الدماغ على إطلاق نواقل كيميائية طبيعية تُخفّف من الأعراض وتُحسّن الحالة الصحية(Khneizer et al., 2022).
في هذا المقال، سنمر في رحلة عبر عقل الإنسان لفهم آليات عمل العلاج الوهمي، وسنستعرض تطبيقاته المتنوعة في الطب والأبحاث، ونناقش الجوانب الأخلاقية والقانونية لاستخدامه.
ولا يغير العلاج الوهمي نفسه المعتقدات الخاطئة بشكل مباشر ولكن تكمن قوته في التأثير على الإدراك والاستجابات الفسلجية.
تأثير العلاج الوهمي: قد يختبر الأشخاص الذين يتناولون حبوب وهمية تحسنًا في الأعراض لأنهم يعتقدون أن الحبوب دواء حقيقي. ويؤدي هذا الاعتقاد على سبيل المثال إلى تحفيز آليات الجسم الطبيعية لتقليل الألم أو القلق.
المعتقدات الخاطئة: لا تعالج العلاجات الوهمية السبب الجذري للمعتقد الخاطئ مباشرة، وعلى سبيل المثال ، إذا كان احد ما يعتقد أنه يعاني من تحسس تجاه الفول السوداني وأن العلاج الوهمي يتسبب في تقليل أعراض الحساسية لديه ، فهذا لا يعني تصحيح اعتقاده بشأن الحساسية.( Benedetti, 2013)
ومع ذلك ، يمكن أن يكون هناك تأثير غير مباشر على المعتقدات. إذا كان العلاج الوهمي يخفف بشكل دائم الأعراض المرتبطة باعتقاد خاطئ ، فقد يتسبب ذلك في شك شخص ما في ذلك الاعتقاد. هذا قد يدفعهم إلى طلب التشخيص أو المعلومات المناسبة لمعالجة السبب الجذري.
ونتوقف هنا عند نقطة رئيسة، حيث تعمل العلاجات الوهمية بشكل أفضل عند دمجها مع علاجات أخرى تستهدف السبب الجذري للمشكلة، بما في ذلك العلاج المعرفي السلوكي Cognitive Behavioral Therapy (CBT) والذي يمكن أن يساعد في معالجة وتغيير المعتقدات الخاطئة.

 

آليات عمل العلاج الوهمي Placebo
لا يزال العلماء يُجرون الأبحاث لفهم آليات عمل العلاج الوهمي بشكل كامل، لكن تشير الدراسات إلى أنّ تأثيره ينبع من تفاعل مُعقد بين العوامل النفسية والفسلجية.

التوقعات الإيجابية: يلعب إيمان المريض بقدرة العلاج على شفاءه دورًا رئيسا وذلك عندما يتوقع المريض تحسنًا في حالته، تُحفّز هذه التوقعات الإيجابية الدماغ على إطلاق نواقل عصبية كيميائية طبيعية، مثل الدوبامين والسيروتونين والتي لها دور في التخفيف من شدة الألم والقلق وتُحسّن المزاج.
التأثير المُسكن: يُحفّز العلاج الوهمي مسارات عصبية معينة في الدماغ تُقلّل من استجابة الجسم للألم.
التأثيرات المُضادة للالتهابات: أظهرت بعض الدراسات أنّ العلاج الوهمي قد يُقلّل من الالتهابات في الجسم، مما يُساهم في تخفيف الأعراض وتحسين الحالة الصحية.
التأثيرات المناعية: قد يُؤثّر العلاج الوهمي على وظائف الجهاز المناعي، مما يُساعد في مكافحة الأمراض والعدوى(Ortega, 2022).
تطبيقات العلاج الوهمي:
الأبحاث الطبية: يُستخدم العلاج الوهمي في الأبحاث الطبية لمقارنة فعالية العلاجات الجديدة مع العلاج الوهمي، وذلك لتحديد حقيقة فعالية العلاج الجديد من عدمها.
علاج الألم: أظهرت الدراسات أنّ العلاج الوهمي يُمكن أن يكون ذو فعالية معينة في علاج أنواع مختلفة من الألم، مثل آلام الظهر والتهاب المفاصل والصداع.
القلق والاكتئاب: يُمكن أن يُساعد العلاج الوهمي في تخفيف أعراض القلق والاكتئاب الى حد معين، وبالخصوص عند استخدامه مع العلاجات النفسية الأخرى.
الأمراض المُزمنة: قد يُساعد العلاج الوهمي في تحسين نوعية الحياة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، مثل الربو والتهاب القولون العصبي والسكري.
الجوانب الأخلاقية والقانونية
ينبغي الإفصاح للمريض عن حقيقة ما يتعاطاه من ادوية , و من المهم إخبار المريض بأنه قد يتلقى علاجًا وهميًا، خاصةً عند انخراطه في الدراسات البحثية.
الاستخدام السريري: يُعد استخدام العلاج الوهمي كعلاج وحيد في الممارسة الطبية أمرًا مثيرًا للجدل من الناحية الأخلاقية والقانونية.
الخداع: يُجادل بعض الفلاسفة بأنّ استخدام العلاج الوهمي يُعد نوعًا من الخداع، بينما يُؤكّد آخرون على أنّ فوائده تُبرّر استخدامه.
يُعد العلاج الوهمي ظاهرة طبية مُذهلة تُؤكّد على قوة العقل في التأثير على الصحة الجسدية والنفسية. ومع استمرار الأبحاث، قد يُصبح العلاج الوهمي أداةً قيّمة في علاج طيف معين من الأمراض وتحسين نوعية حياة المرضى.
ما هو تأثير Nocebo ؟
من الظواهر الموجودة في عالم سلامة الدواء هو تأثير «نوسيبو» والذي يحدث بسبب التوقعات السلبية للمريض؛ كأن يتوقع آثار سلبية لدواء معين فيعاني من الأعراض التي توقعها حتى لو كان الدواء مادة خاملة. على عكس تأثير «بلاسيبو» الذي يحدث نتيجة توقعات المريض الإيجابية.
ويُستمد مصطلح “النوسيبو” من الكلمة اللاتينية “nocebo” التي تعني “سأؤذي”. تم تشكيله في الستينيات من القرن الماضي بواسطة والتر كينيدي، عالم الصيدلة، لوصف الآثار الضارة التي تنتج عن التوقعات السلبية في التجارب السريرية والإعدادات الطبية(Planès et. al., 2016) .
ان الاتصال بين العقل والجسم جزء مثبت من الصحة البشرية و تشير الأبحاث إلى أن معتقداتنا وتوجهاتنا وتوقعاتنا يمكن أن تؤثر في استجاباتنا الوظيفية وحتى في فعالية العلاجات الطبية.

ويمكن أن تظهر تأثيرات النوسيبو بطرق مختلفة. وعلى سبيل المثال، إذا حُذِّر المريض من الآثار الجانبية المحتملة لدواء ما بطريقة مفرطة او كان المريض يعاني من اختلالات نفسية معينة تؤدي الى جعله يخاف بشكل مفرط من التاثيرات الضارة للادوية، فقد يتعرض المريض لهذه الآثار الجانبية حتى لو لم تكن ناتجة بشكل مباشر عن الدواء نفسه. وبالمثل، إذا كان المريض يعتقد أن العلاج لن يكون فعالًا، فقد يخفف من فوائده في بعض الاحيان.
ان الآليات التي تقف وراء تأثير النوسيبو غير معروفة تماما. وان إحدى التفسيرات تتضمن دور الدماغ في تعديل جودة الألم والعمليات الفسيولوجية الأخرى حيث أنه قد تؤدي التوقعات السلبية إلى تنشيط استجابات الضغط، مما يؤدي إلى تغيير في نشاط الناقلات العصبية ومستويات الهرمونات، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض أو ظهور أعراض جديدة (McEwen and Gianaros, 2010).
وتتضمن التوعية بتأثير النوسيبو تأثيرات سريرية هامة، حيث يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يوضحوا المعلومات حول العلاجات والآثار الجانبية المحتملة بطريقة توضيحية غير مثيرة للقلق. ويمكن أن يساعد تأطير المعلومات بشكل إيجابي وتقديم الطمأنينة للمريض في التخفيف من خطر الاستجابة للنوسيبو.
ويتطلب إجراء المزيد من البحوث لتوضيح الآليات الكامنة لتأثير النوسيبو وتطوير التدخلات الفعالة لتقليل تأثيره في الممارسات السريرية. وفهم كيفية الاستغلال الامثل لقوة التوقعات الإيجابية من جهة و تقليل التأثيرات السلبية من جهة اخرى هو موضوع واعد في تحسين نتائج الرعاية الصحية.
وبالإجمال، فإن تأثير النوسيبو يسلط الضوء على الدور العميق للعوامل النفسية في الصحة ويبرز أهمية معالجة معتقدات وتوقعات المرضى في الرعاية السريرية.

ما هو الفرق بين التنويم الإيحائيHypnosis والعلاج الوهمي Placebo؟
التنويم الإيحائي (المغناطيسي) والعلاج الوهمي يتشاركان في بعض الجوانب ، لكنهما ليسا الشيء نفسه . إن العلاج الوهمي هو علاج لا يمتلك خصائص فيزيائية أو كيميائية جوهرية لإحداث تأثير طبي. ومع ذلك ، فإن اعتقاد المريض بأن العلاج سيفي بالغرض يمكن أن يجعل المريض مستفيدا من هذا النوع من العلاج.
في حين ان التنويم المغناطيسي هو حالة من الاسترخاء العميق والتركيز. في هذه الحالة ، يكون الناس أكثر تقبلاً للاقتراحات من قبل المعالج. ويمكن استخدام التنويم المغناطيسي لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات النفسية، بما في ذلك القلق والاكتئاب(Williamson, 2019).

بينما يمكن أن يؤدي كل من التنويم المغناطيسي والعلاج الوهمي إلى تأثيرات إيجابية من خلال قوة الاقتراح الي يقدمه مقدم الرعاية الصحية، فإن هنالك بعض الاختلافات الرئيسية بين الاثنين.
الخديعة: تعتمد العلاجات الوهمية على الخداع وذلك لان المريض غير مدرك أنه يتلقى علاجًا وهميًا. بينما التنويم المغناطيسي عملية تعاونية بين المعالج والمريض. يدرك المريض ما يحدث ويشارك بنشاط في العلاج. دون الحاجة لاستخدام الخديعة.
الخصوصية: عادة ما تكون تأثيرات العلاج الوهمي غير محددة. قد يختبر المريض تحسنًا عامًا في الصحة ، لكن التأثير لا يقتصر على عرض معين. من ناحية أخرى ، يمكن استخدام التنويم المغناطيسي لاستهداف أعراض معينة. على سبيل المثال ، قد يستخدم المعالج التنويم المغناطيسي لمساعدة المريض على تقليل القلق.
الاستجابة: لا يستجيب الجميع للعلاجات الوهمية بنفس الكيفية (حسب مدى تقبلهم للاقتراحات من قبل مقدم العلاج الوهمي). ومع ذلك ، يمكن تنويم معظم الناس إلى حد كبير ويختلف الناس في مدى عمقهم التنويمي.
لا يعد التنويم المغناطيسي نوعًا من العلاج الوهمي. بينما يمكن أن يؤدي كل من التنويم المغناطيسي والعلاج الوهمي إلى تأثيرات إيجابية من خلال قوة الاقتراح ، وان هنالك بعض الاختلافات الرئيسة بين الاثنين. وان التنويم المغناطيسي هو علاج أكثر تعقيدًا وتحديدًا من العلاج الوهمي.

وهناك عدة طرق فعالة لتغيير المعتقدات الخاطئة متضمنة الاتي:

ا- العلاج السلوكي المعرفي (CBT) : هو شكل من أشكال العلاج النفسي يساعد الناس على تحديد الأنماط الفكرية السلبية وتصحيحها. ومن خلال العلاج السلوكي المعرفي ، يمكن تعلم التعرف على المواقف التي تحفز معتقداتك الخاطئة ، وتقييم الأدلة المؤيدة والمعارضة لتلك المعتقدات ، وتطوير طرق تفكير أكثر واقعية وداعمة لصحة المريض (Nakao et al., 2021).

ب- المساءلة السقراطية: تتضمن هذه التقنية طرح سلسلة من الأسئلة المدروسة التي تساعدك على فحص الافتراضات والمنطق الأساسيين وراء معتقداتك. من خلال استجواب نفسك بهذه الطريقة ، يمكنك البدء في تحديد العيوب أو التناقضات في تفكيرك(Norillah et al., 2022).
ت- تدوين يوميات: يمكن أن يساعد تدوين الأفكار والمشاعر على فهم أفضل لأنماط التفكير وتحديد أي معتقدات سلبية متكررة و بمجرد تحديدها ، يمكنك البدء في تحديها وتطوير بدائل أكثر إيجابية.
ث- علاج التعرض: تُستخدم هذه التقنية لعلاج الرهاب واضطرابات القلق ، ولكن يمكن أن تكون مفيدة أيضًا لتحدي المعتقدات الخاطئة. وفي علاج التعرض ، يتم تعريض المريض تدريجيًا للمواقف أو الأشياء التي تحفز معتقداته الخاطئة في بيئة آمنة ومضبوطة. ويمكن أن يساعد هذا على تعلم إدارة القلق وتطوير معتقدات أكثر واقعية حول المواقف المختلفة.
ج- التعزيز الإيجابي: عندما تبدأ في تحدي معتقداتك الخاطئة وتطوير معتقدات أكثر إيجابية ، من المهم تعزيز هذه الأفكار والسلوكيات الجديدة. مكافأة نفسك على إحراز التقدم يمكن أن يساعد في ترسيخ التغييرات الإيجابية.
ح- الحصول على مساعدة احترافية: يمكن للمعالج أن يوجه المريض خلال عملية تحديد وتغيير معتقداته الخاطئة وتقديم الدعم والتشجيع ، ومساعدة المريض على تطوير آليات للتكيف وللتعامل مع التحديات.
ومن المهم معرفة أن تغيير المعتقدات الخاطئة يستغرق عادة وقتًا وجهدًا. لذا هنالك حاجة للصبر والاحتفال بالتقدم على طول الطريق لترسيخ النتائج الايجابية في النفس.

هل من الممكن استخدام الأوهام البصرية في العلاج ؟
تعتبر الأوهام البصرية أكثر من مجرد ظواهر ذهنية مُسلية، بل تُقدم إمكانيات هائلة في مجال العلاج. فمن خلال قدرتها على خداع الدماغ وتحدي إدراكنا، تُستخدم الأوهام بشكل متزايد في مختلف السياقات العلاجية لعلاج مجموعة من الأمراض والحالات كما هو موضح ادناه:

1. إعادة تأهيل الرؤية: تلعب الأوهام البصرية دورًا هامًا في علاج مشاكل الرؤية مثل العمى الكسول و الحول. تُصمم برامج علاج الرؤية باستخدام أنشطة تتضمن أوهامًا بصرية لتحدي الإدراك البصري وتحسين مهارات معالجة المعلومات المرئية لدى المرضى. (Ali et al., 2023)
2. تخفيف الألم: أظهرت الدراسات أن بعض أنواع الأوهام البصرية، مثل الواقع الافتراضي المُعزز، يمكن أن تُساعد في تخفيف آلام المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة أو أثناء الإجراءات الطبية. تعمل هذه الأوهام على تحويل انتباه المريض بعيدًا عن مصدر الألم، مما يُساهم في الاسترخاء وتقليل الشعور بالألم.
3. إعادة التأهيل العصبي: تُستخدم الأوهام البصرية بشكل متزايد في برامج إعادة التأهيل العصبي للمساعدة في استعادة الوظائف لدى الأشخاص الذين يتعافون من إصابات عصبية أو أمراض مثل السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضية. تُحفز الأوهام البصرية الدماغ وتُعزز من قدرته على التكيف، مما يُساعد على استعادة الحركة والوعي المكاني والقدرات الإدراكية.( Georgiev et al., 2021)
4. إدارة القلق والتوتر: يُمكن أن يكون التفاعل مع الأوهام البصرية بمثابة تمرين للانتباه الحاضر أو العلاج بالاسترخاء. من خلال التركيز على الوهم وتأثيراته على الإدراك، مما يُمكن الأفراد من تحويل انتباههم بعيدًا عن الأفكار والمشاعر السلبية، مما يُساعد في تقليل القلق والتوتر.
5. تعزيز القدرات العقلية: تُستخدم الأوهام البصرية في برامج تدريب الدماغ لتحسين القدرات العقلية مثل الانتباه و الذاكرة ومهارات حل المشكلات. وتُساهم الأوهام البصرية في تعزيز التكيف العصبي و تعزيز التعلم من خلال تحدي عمليات الإدراك و تشجيع المرونة العقلية(Gori et al., 2016) .
تُقدم الأوهام البصرية أدوات جديدة ومبتكرة في مجال العلاج، مع إمكانيات واسعة لمُعالجة مختلف الأمراض والحالات. ولا تزال الأبحاث حول استخدام الأوهام البصرية في العلاج في مراحلها المبكرة، و هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات لتحديد فعاليتها على المدى الطويل ولتحديد أفضل التطبيقات العلاجية.
References:
Ali SG, Wang X, Li P, Jung Y, Bi L, Kim J, Chen Y, Feng DD, Magnenat Thalmann N, Wang J, Sheng B. A systematic review: Virtual-reality-based techniques for human exercises and health improvement. Front Public Health. 2023 Mar 23;11:1143947.
Benedetti F. Placebo and the new physiology of the doctor-patient relationship. Physiol Rev. 2013 Jul;93(3):1207-46. doi: 10.1152/physrev.00043.2012. PMID: 23899563; PMCID: PMC3962549.
Georgiev DD, Georgieva I, Gong Z, Nanjappan V, Georgiev GV. Virtual Reality for Neurorehabilitation and Cognitive Enhancement. Brain Sci. 2021 Feb 11;11(2):221.
Gori S, Molteni M, Facoetti A. Visual Illusions: An Interesting Tool to Investigate Developmental Dyslexia and Autism Spectrum Disorder. Front Hum Neurosci. 2016 Apr 25;10:175.
Khneizer G, Desai R. Placebo Use in Medicine: Use, Abuse & Therapy. Mo Med. 2022 Nov-Dec;119(6):524-528. PMID: 36588633; PMCID: PMC9762224.
McEwen BS, Gianaros PJ. Central role of the brain in stress and adaptation: links to socioeconomic status, health, and disease. Ann N Y Acad Sci. 2010 Feb;1186:190-222.
Nakao M, Shirotsuki K, Sugaya N. Cognitive-behavioral therapy for management of mental health and stress-related disorders: Recent advances in techniques and technologies. Biopsychosoc Med. 2021 Oct 3;15(1):16.
Norillah Abdullah, Jamilah Amin Niazi, Garba Idris, Norul Hidayah Binti Mamat, Socratic Questioning: A Philosophical Approach in Developing Critical Thinking Skills, Al Hikmah International Journal of Islamic Studies and Human Sciences 2022, 5(4 Special Issue):143-161.
Ortega Á, Salazar J, Galban N, Rojas M, Ariza D, Chávez-Castillo M, Nava M, Riaño-Garzón ME, Díaz-Camargo EA, Medina-Ortiz O, Bermúdez V. Psycho-Neuro-Endocrine-Immunological Basis of the Placebo Effect: Potential Applications beyond Pain Therapy. Int J Mol Sci. 2022 Apr 11;23(8):4196.
Planès S, Villier C, Mallaret M. The nocebo effect of drugs. Pharmacol Res Perspect. 2016 Mar 17;4(2):e00208.
Williamson A. What is hypnosis and how might it work? Palliat Care. 2019 Jan 31;12:1178224219826581.