دراسة مناعية وجزيئية لمرضى البهاق Vitiligo في محافظة كربلاء

اطروحة دكتوراه

اسم الباحث : علياء عزيز جبير الموسوي

الكلية : كلية التربية للعلوم الصرفة

الاختصاص : علوم الحياة علوم الحياة/علم الحيوان

سنة نشر البحث : 2016

تحميل الملف : اضغط هنا لتحميل البحث

هدفت الدراسة الى تسليط الضوء على مرض البهاق، من خلال أجراء الأختبارات المناعية والوراثية، ومعرفة التغير في مستويات بعض المتغيرات المناعية، وبعض الهرمونات وبعض الجينات بطرق وراثية مختلفة لدى المصابين بمرض البهاق وكذلك معرفة العلاقة بين تلك المعايير ومدى تاثرها بتلك الجينات قيد الدراسة ، وقد تضمنت الدراسة الحالية 50 شخصاً من مرضى البهاق ، فضلا عن 50 شخصاً (أصحاء ظاهرياً) بوصفهم مجموعة سيطرة للدراسة وتم جمع تلك العينات من مستشفى الحسيني التعليمي في محافظة كربلاء (وحدة الاستشارة الجلدية) خلال الفترة الزمنية من 2015/5/1 ولغاية 2016/1/15. وقد تم فحص أمصال جميع المرضى لتقدير مستويات المعايير المناعية وهي كل من SOD-1 ، TNF-α ، IL-2 ،Serotonin و Cortisol باستخدام تقنية الأليزا  Enzyme linked immunosorbent  assays (ELISA)  وكذلك بتقنية التألق المناعي  Immunofluorescence assay ، كما تم دراسـة التغـاير الـوراثي لجيـن IL-2RA بتقـنية التبـاين فــي أطـوال قطـع التقـييد PCR-RFLP وكذلك دراسة التغاير الجيني لجين  TNF-α بتقنيتي  PCR-ARMSومسخ الشريط المفرد PCR-SSCP وقد بينت النتائج مايلي:

قسمت عينات المرضى تبعاً للعمر الى خمس فئات (59-50)(49-40)(39-30)(29-20)(19-10) سنة وبناءاً على هذا التقسيم بلغ العدد والنسبة لكل فئة (20.0%)10 كما هوالحال مع مجموعة السيطرة، كما أظهرت نتائج البحث من خلال تقسيم مرضى البهاق على أساس الجنس فقد كانت النتائج كما يلي فقد بلغت عدد ونسبة الذكور لدى المرضى (84%)42 اما الاناث فقد بلغت عددها والنسبة (16%)8 كما تم تقسيم المرضى إلى مجموعة المدخنين بلغ عددهم (26%)13 ومجموعة غير المدخنين(74%)37 ، بينما بلغت نسب المرضى تبعا لوجود التاريخ العائلي وعدم وجوده (40.0%)20 و(60.0%)30 على التوالي ، بينما كانت الحالة معكوسة تبعاً إلى صلة القرابة بين الوالدين للمرضى ، أما الحالة الاجتماعية فقد قسمت مجموعة المرضى إلى متزوج وغير متزوج بواقع (66.0%)33 و(%17.0)17 على التوالي بينما شهدت نسب المرضى تبعاً إلى موقع الاصابة كما يلي (60.0%)30 المنتشر في كافة أنحاء الجسم ، المصاب في الأطراف (36.0%)18 ، المصاب بالبطن والظهر(2.0%)1 والمصاب بالوجه (2.0%)1 وأخيراً بينت النتائج نسب المرضى على أساس مدة الاصابة بالمرض والتي قسمت على مجاميع من (80-1) شهر وقد بلغت لديها النسبة (32.0%)16، من (160-81) شهروكانت نسبتها (22.0%)11، من (240-161) شهر وكانت نسبتها (12.0%)6، من (320-241) شهر بلغت نسبتها (12.0%)6 ، من  (400-321)ظهرت نسبتها (22.0%)11 . الجانب المناعي من الدراسة فقد سجلت المعايير المناعية قيد الدراسة والمتأثرة بمرض البهاق ارتفاعاً معنويا مع العمر بشكل عام عند مستوى احتمالية (P≤0.05) ظهرت ادناها لدى الفئة العمرية من  (19-10)سنة اذ أظهرت متوسطات مضاد الاكسدة من نوع SOD-1 ارتفاعاً معنوياً (0.00)عند مقارنة مع مجموعة السيطرة كما ارتفعت قيم المتوسطات لكل من TNF-α ، IL-2 لتبلغ لدى المستويين (0.32±8.47)، (15.25±440.86) (pg/ml)على التوالي اما لدى السيطرة (0.33 ±4.91), (3.00±156.53) (pg/ml) على التوالي, بينما انخفضت مستويات السيروتونين والكورتيزول مع متوسطات الأصحاء وسجلت أعلى المعدلات لتلك المعايير بشكل معنوي (0.00) لدى الفئة العمرية من (59-50) سنة ليبلغان (20.36±72.08)(0.35±1.47) على التوالي مقارنة مع السيطرة ، اذ أرتفع معـدل SOD-1 لـدى المرضى ضمـن هـذه الفـئة العمرية بشكل معنوي (0.00) ليبلغ متوسطه (62.15±810.99)  كما أرتفع مستوى TNF-α و IL-2والسيروتونين والكورتيــزول أرتفاع معنوي (0.00) ليبلغ (0.59±19.58)، (34.48±744.82) (pg/ml، (0.35±1.47) (ng/ml) ، (µg/dl)(20.36±72.08) على التوالي مقارنة بمعدلات مجموعة السيطرة والتي بلغ لديها نفس تلك المعايير (0.87±9.77) ، (158.19±314.06) (pg/ml)، (0.07± 0.82) (ng/ml) ،(3.78± 17.38)  (µg/dl)على التوالي. كما كان هناك تأثيراً لنوع الجنس على المعايير المناعية قيد الدراسة وهنا تناولت التحاليل الأحصائية دراسة ذكور المرضى مع مقارنتها مع ذكور مجموعة السيطرة أذ ظهر أن كلاً من SOD-1 ، TNF-α ، السيروتونين والكورتيزول قد أرتفع بشكل معنوي (0.00) لدى المرضى مقارنة مع مجموعة الاصحاء عدا IL-2 الذي أنخفض بشكل معنوي (0.73) عند ذكور مرضى البهاق مقارنة مع السيطرة، كما أجرت الدراسة مقارنة بين أناث مرضى البهاق وبين أناث مجموعة السيطرة اذ أظهرت نتائج المقارنة ارتفاع معنوي في كافة المعايير المناعية والسيروتونين والكورتيزول عند مستوى احتمالية (P≤0.05) لاناث مرضى البهاق عند المقارنة بين معدلات نفس المعايير لاناث مجموعة السيطرة .

تناول البحث دراسة تأثير التدخين ودوره السلبي على مرض البهاق، وقد قسمت عينات المرضى بين مدخنين وغير المدخنين اذ أرتفعت قيمة  SOD-1و TNF-α بشكل معنوي لدى المرضى المدخنين لتبلغ (71.06±725.06)، (pg/ml)(3.09±12.75)على التوالي مقارنة مع مجموعة السيطرة (51.58±225.57) ، (pg/ml)(1.42±7.25) بينما شهد معدل IL-2 انخفاضا معنويا في مستوياته (70.64±611.58) (pg/ml) مقارنة مع مجموعة السيطرة ليبلغ لديها (379.18±199.15) (pg/ml) اما السيروتونين والكورتيزول فقد ارتفعت مسوياتهما معنويا مقارنة بمجموعة الاصحاء. ابرزت نتائج البحث اهمية التأريخ العائلي وذلك من خلال ظهور فروق معنوية بين المرضى الذين يمتلكون تأريخ عائلي للمرض والذين لايمتلكون تأريخ عائلي فقد بينت النتائج أرتفاع مستويات المعايير المناعية والهرمونات قيد الدراسة في أمصال الاشخاص المصابين بمرض البهاق والذين لديهم أصابات بنفس المرض بين أفراد العائلة مقارنة بالمرضى الذين لايمتلكون ظهور لهذا المرض . بينت النتائج أنخفاض في مستويات المعايير المناعية والهرمونات لدى المرضى الذين يمتلكون صلة قرابة بين الوالدين مقارنة بالمرضى الذين لايمتلكون صلة قرابة بين الوالدين وقد كان هذا الأنخفاض معنوياً عند مستوى احتمالية (P≤0.05) ، كما تناولت تاثير الحالة الاجتماعية على مستويات المعايير المناعية والهرمونات في المصل اذ لوحظ أرتفاع متوسطات تلك المعايير لدى المتزوجين مقارنة بغير المتزوجين. أما مدة الاصابة بالمرض بعد تقسيمها على فئات أعتماداً على الاشهر اذ لوحظ تباين مستويات SOD-1 على اختلاف تلك الفتراة ، اما TNF-α فقد سجلت اعلى نسبة لدى المجموعة من  (240-161)شهر اذ بلغ (3.17±17.07) (pg/ml) واخيراً أنخفض لدى الفئة من  (80-1)شهر ليبلغ (1.69±9.46) (pg/ml)، كما سجلت النتائج أرتفاعات في المتوسطات IL-2 لدى فئات الأصابة من (300-241) شهر (77.87±700.07) (pg/ml) في حين أنخفضت لدى بقية المجاميع أما السيروتونين فقد سجل ارتفاعاً معنوياً في المجموعة المتراوحة بين   (80-1)شهر (67.36±672.58) (ng/ml) في حين تباينت المعدلات الأخرى على أختلاف المجاميع الأخرى كما هو الحال بالنسبة للكورتيزول . أظهرت نتائج البحث وجود أرتباط معنوي عند مستوى الدلالة الأحصائي (P≤0.05) بين المعايير المناعية قيد الدراسة بشكل عام ، بينما أظهرت نتائج الدراسة وجود أرتباطات بين المعايير المناعية تبعاً للعمر ومدة الاصابة بالمرض، أذ ظهر وجود أرتباط معنوي عند مستوى احتمالية  (P≤0.01)و (P≤0.05) ثم تبدأ بفقدان الأرتباط تدريجياً مع التقدم بالعمر والتقدم بالاصابة.

تم الحصول على نتائج التضخيم من تقنية IL-2RA gene RFLP-PCR وقد تبين أن الوزن الجزيئي لجين IL-2RA هو 180pb أما نتائج التغاير الجيني فقد ظهرت أن نمط  B هو الأكثر تردد كما تبين أن النمط B هو الاكثر تردد مقارنة مع النمط A لكن كان تردده في المرضى أقل من مجموعة السيطرة بشكل معنوي . تم تضخيم قطع النيوكليوتيد لجين (308) ARMS-PCR ومن خلال أستخدام تقنية SSCP-PCR وبعد الترحيل على وسط الأكريلمايد تم الحصول على النتائج أذ تبين ان نمط 3AA والذي يمثل الثلاث حزم هو الأكثر تردد في مرضى البهاق بينما كان النمط 4BB الذي يمثل الاربع حزم هو الأقل تردد لدى المرضى. في ضوء ما بينته النتائج نستنتج وجود علاقة طردية للعمر على مستويات المعايير المناعية والهرمونات وكذلك وجود تأثير لكل من الجنس والتدخين وصلة القرابة بين الولدين ومدة الأصابة بالمرض على تلك المعايير اضافة الى وجود تغاير وراثي في جينات التي تشمل كل من IL-2RA وجين TNF-α لمرضى البهاق .

Immunological And Molecular Study of Vitiligo Patients in Karbalaa Province

The study aimed to shed light on vitiligo, through testing and immune genetic, knowing the change in the levels of certain immune variables, and certain hormones and certain genes using different genetic ways in people with vitiligo, as well as knowledge of the relationship between those standards and the extent of vulnerability of those genes under study, included the current study, 50 people from vitiligo patients, as well as 50 people (apparently healthy) as the control group for the study was collected from Al-Husseini Teaching Hospital in the city of Karbala (unit skin counseling) during the time period from 5/1/2015 until 15/1/2016. All patients sera were checked to assess the immunological criteria levels which each of the SOD-1, TNF-α, IL-2, Serotonin and Cortisol using (ELISA), as well as Immunofluorescence assay technology, has also been studying the genetic variations of IL-2RA gene by using PCR-RFLP as well as the study of the genetic variations of TNF-α gene by using PCR-ARMS and PCR-SSCP the results showed the following:

The Patient samples divided by age into five categories(10-19) (20-29)  (30-39) (40-49) (50-59) years and based on this division reached the number and percentage of each category 10 (20.0%) compare with the control, and the search results revealed the vitiligo patients on sex has reached of male patients 42 (84%)  and females 8 (16%)  have also been patients were divided into groups smokers numbered 13 (26%)  and a non-smoking (74%) 37, while the total patient ratios depending on the presence of family history 20 (40.0%)  30 (60.0%)  respectively, while the situation is reversed according to the kinship between parents of patients, and the social situation of patients groups were divided into married and non-married rate 33 (66.0%)  and 17 (17.0%)  respectively, the distribution of patients dependent on the site of injury as follows 30 (60.0%)  spread throughout the body, the patient in the extremities 18 (36.0%) the patient abdominal and back (2.0%) 1 and the injured facial 1 (2.0%)  Finally, results showed patients ratios based on the duration of the disease, which is divided on the totals of (1-80) month amounted have a percentage 16 (32.0 %), from (81-160) percentage (22.0%), 11, from (161-240) a month, and its percentage (12.0%) 6, from (241-320) a month, which represented 6, (12.0%)  from (321-400) showed increase of 11 (22.0%).

Immune aspect of the study of immune parameters recorded increase significantly with age is generally at (P ≤0.05) have emerged and down the age group (10-19) years, with averages showed anti-oxidative stress-type SOD-1 up significantly (0.00) when compared with the control group rose averages values ​​for each of TNF-α, IL-2 to reach the levels (0.32 ± 8.47), (15.25 ± 440.86) (pg / ml), respectively, and the control(0.33±4.91),(3.00±156.53) (pg/ml) respectively while decreased levels of serotonin and cortisol with the averages of the healthy and the highest rates of those standards is significant (0.00) among the age group (50-59 years) for the aged (20.36 ± 72.08) ( 0.35 ± 1.47), respectively, compared with the control, rising SOD-rate of 1 in patients in this age group is significant (0.00) for an average (62.15 ± 810.99) also increased the level of TNF-α and IL-2 and serotonin and cortisol increase significantly (0.00) to (0.59 ±19.58), (34.48 ±744.82) (pg / ml), (0.35±1.47) (ng / ml), (μg / dl) (20.36±72.08), respectively, compared with the rate control group, which was to have those same standards (0.87 ± 9.77), (158.19 ±314.06) (pg / ml), (0.07 ± 0.82) (ng / ml), (3.78±17.38) (μg / dl) respectively. There was also an impact on the type of sex on immunological parameters under study here statistical analysis dealt with the study of male patients with compared with the male control group as it appeared that both the SOD-1,TNF-α, serotonin and cortisol has risen significantly (0.00) in patients compared with healthy group except for IL-2, which fell in a significant (0.73) when the male vitiligo patients compared with the control, also conducted a study a comparison between females vitiligo patients and among females control group as the comparison significant increased results showed in all immunological criteria and serotonin and cortisol at (P ≤0.05) for females vitiligo patients when compared to the same standard rates of female control group.Also, it has been studied the negative role of smoking on vitiligo, has divided the patients samples were deviled in to smokers and non-smokers, as the value of SOD-1 and TNF-α risen significantly in smokers patients to reach (71.06±725.06), (pg / ml) (3.09±12.75) compared with the control group (51.58 ± 225.57), (pg / ml) (1.42±7.25), while IL-2 rate show a significant decrease in the levels (70.64 ± 611.58) (pg / ml) compared with the control group  (379.18±199.15 ) (pg / ml) either serotonin and cortisol increased as compared to healthy controls. significant differences between patients who have a family history of the disease , the results showed the increase of immunological criteria levels of hormones .The results showed a decrease in immune parameters and hormone levels in patients who have a kinship between the parents compared to patients who have kinship between parents has been the declining moral at (P ≤0.05), a case study of social status that deal with being  married than non-married couples. The duration of the disease after the split of appropriation categories months as observed variation SOD-1 on different months those levels, either TNF-α highest rate was recorded among the group of (161-240) a month as it was (3.17±17.07) (pg / ml) and finally fell to the category of (1-80) a month to (1.69±9.46) (pg / ml), and the results posted gains in the averages IL-2 infection among categories of (300-241) a month (77.87±700.07) ( pg / ml), while the rest declined aggregates the serotonin has recorded a significant rise in the group ranging between (1-80) a month (67.36±672.58) (ng / ml), while other rates varied with different other groups, as is the case of cortisol .It showed Find a correlation significant results at (P ≤0.05) between immune parameters under study in general, while the results of the study showed correlations between immunological parameters depending on age and duration of the disease as it appeared a correlation significant at (P ≤0.01) and (P ≤0.05) and then gradually start to lose correlation with aging and progress injury. Results have been found amplification of IL -2RA gene RFLP-PCR was found that the molecular weight of the gene IL-2RA is 180pb The results of the genetic variation it has emerged that the pattern B is the most frequency also found that type B is the most frequency compared with type A but the reluctance to less than the control in mental patients. Magnified cut nucleotide gene (308) ARMS-PCR and by using SSCP-PCR technique and after migration to central acrylamide been getting the results it is found that 3AA pattern which represents the three packages is the most frequency in patients with vitiligo while 4BB style that represents the four packages It is the lowest frequency in patients. In light of the demonstrated by the results infer the existence of a direct correlation to the age of the immune standards and levels of hormones as well as having the effect of each sex, smoking and kinship between the boys and the duration of infection is on those standards as well as the presence of hereditary genes, which include all of the IL-2RA and Jane TNF-α for vitiligo patients.