علاقة الاسقاط المتكرر بمتلازمة المبيض متعدد التكيسات

أ. م. د. رحاب جاسم محمد
و اسيل إحسان محمود
كلية التربية للعلوم الصرفة/ قسم الكيمياء

الإسقاط المتكرر يُعرَّف بأنه فقدان حملين متتالين أو أكثر، يؤثر على 1٪ من الأزواج الذين يحاولون الانجاب, لقد كان يعتقد أن 1-2٪ من حالات الحمل في الثلث الثاني تنتهي بالإسقاط قبل مرحلة الـ 24 أسبوعًا (1). العقم والإسقاط نوعان من الفشل الإنجابي لهما نفس الأسباب تقريبًا ، وفقًا للخبراء إن مرض متلازمة تكيس المبايض هي من الأمراض المرتبطة بالعقم والاسقاط بالتالي فأن المرضى الذين تعرضوا للإسقاط المتكرر لديهم احتمالية أكبر للعقم (2). حيث تعرف متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي اضطراب هرموني ناتج عن ارتفاع مستوى الاندروجين (هرمون الذكورة) وزيادة نسبة هرموني LH / FSH في الاناث في سن الانجاب, وتشمل العلامات عدم وجود تطور البيض (قبل النضج) ، تكيسات المبيض ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، العقم ، نمو الشعر الزائد على الوجه, وحب الشباب (3). النساء المصابات بالـ PCOS معرضات لخطر مشاكل الخصوبة (اضطرابات الدورة الشهرية ، فشل الإباضة ، سن اليأس المتأخر ، سرطان بطانة الرحم ، والعقم) ، مشاكل التمثيل الغذائي (مقاومة الأنسولين ، مرض السكري من النوع 2 ، ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية) ، مشاكل جسدية (السمنة المركزية ، وحب الشباب ، وتساقط الشعر ، والصلع) ، وقضايا نفسية (الاكتئاب والتوتر والقلق) (4). يعد ضعف الدورة الشهرية وفرط الأندروجين السريري أو المختبري المكونين الرئيسيين لتشخيص هذه المتلازمة (5). تعاني معظم النساء من متلازمة تكيس المبايض من واحد أو اثنين من الأعراض السريرية, الاضطرابات الشهرية هي أكثر الاكتشافات السريرية انتشارًا ، والتي تبدأ عمومًا عند الحيض أو بعده بفترة قصيرة ويمكن أن تظهر على شكل نقص الطمث أو انقطاع الطمث أو تعدد الطمث ، حتى تصبح الدورة الشهرية منتظمة (6). تكون النساء المُصابات بمُتلازمة تكيس المبايض أكثر عرضه لفقدان الحمل بثلاثة أضعاف مقارنة بالنساء اللاتي لا يُعانين من هذه المُتلازمة. وهناك بعض الأدلّة التي تُظهر أنَّ النساء اللواتي يتعرّضن لإسقاط مُتكرر يُعانين على الأرجح من تكيّس المبايض أي وجود تكيسات على المبيض، ولكن لا تُوجد أدلّة كافية تُؤكّد أنَّ شكل المبيض غير الطبيعي هو سبب من أسباب الاسقاط المتكرر عند النساء. كذلك ثمّة عدد قليل فقط من البيانات التي تدعم نظرية وجود علاقة بين ارتفاع مُستويات هرموني LH / FSH أو هرمون التستوستيرون من جهة وحدوث الإسقاط من جهة أخرى. يكون المبيض متعدد الكيسات أكبر ويحتوي على عدد أكبر من البصيلات ، وله نسيج سميك بشكل خاص حيث ينتج هرمون التستوستيرون مقارنةً بالمبيض الطبيعي, يحتوي المبيض الطبيعي على خمسة بصيلات في المتوسط ويبلغ حجمه تقريبًا حجم حبة الجوز, بينما يحتوي المبيض متعدد الكيسات على 10 بصيلات أو أكثر ، وهي عادة بصيلات صغيرة يبلغ قطرها من 2 إلى 10 مليمتر, عادة ما تكون أكياس المبيض المتعدد الكيسات بحجم بيضة الدجاج ، لكنها يمكن أن تصل أيضًا إلى حجم برتقالة, يرجع الحجم المتزايد للمبيض المتعدد الكيسات في المقام الأول إلى زيادة الأنسجة ، وليس كما قد يفترض المرء ، بسبب زيادة حجم المبيض من الأكياس أو البصيلات الإضافية ، وعادة ما تكون البصيلات صغيرة جدًا بحيث لا تساهم بشكل كبير في الحجم المبيض(7). على الرغم من الدراسات العديدة التي بحثت في انتشار متلازمة تكيس المبايض في الإسقاط المتكرر ، فإن مدى مساهمة متلازمة تكيس المبايض لا يزال غير مؤكد إلى حد كبير. استخدمت غالبية هذه الدراسات مورفولوجيا المبيض المتعدد الكيسات وحدها لتحديد متلازمة تكيس المبايض والنتائج متغيرة للغاية بسبب مجموعة متنوعة من معايير التشخيص والاختيار المستخدمة. لقد حقق عدد قليل جدًا من الدراسات في انتشار فرط الأندروجين في الإسقاط المتكرر, هناك حاجة ملحة لإعادة تقييم انتشار متلازمة تكيس المبايض في الإسقاط المتكرر باستخدام معايير روتردام. يتم النظر في الآليات المحتملة التي يمكن أن يتسبب بها متلازمة تكيس المبايض في الإسقاط المتكرر: فرط الأندروجين في الدم والسمنة وفرط أنسولين الدم هي المرشحين الأكثر ترجيحًا, حيث تتضمن العديد من العوامل المربكة التي قد تساهم ، منفردة أو مجتمعة ، في تجلط الدم وتؤدي في النهاية إلى الاسقاط المتكرر, هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن فقدان الوزن يمكن أن يساعد في تقليل معدل الإسقاط, (8)

المصادر :

1. Stirrat GM. Recurrent miscarriage. Lancet 1990;336:673–5. Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Age-specific risk of fetal loss observed in a second trimester serum screening population. Am J Obstet Gynecol ;192:240–6. 2005.
2. K. A. Cocksedge, T.-C. Li, S. H. Saravelos, and M. Metwally, “A reappraisal of the role of polycystic ovary syndrome in recurrent miscarriage,” Reproductive BioMedicine Online, vol. 17, no. 1, pp. 151–160, 2008.A. S. D. Wold, N. Pham, and A. Arici, “Anatomic factors in recurrent pregnancy loss,” Seminars in Reproductive Medicine, vol. 24, no. 1, pp. 25–32, 2006 .
3. Legro, R. New Directions in Polycystic Ovary Syndrome. Seminars in Reproductive Medicine, 26(1), pp.003–004. 2008.

4. Balakrishnan, S. Adolescent Polycystic Ovary Syndrome. Health Science, 2(1), JS004B .2013.
5. Taghavi M, Fatemi S. Macroprolactinemia accompany in patients with hyperandrogenemic symptoms. Iranian Journal of Endocrinology and Metabolism ; 10: 273-276. 2008.
6. Arefi S. PCO prevalence and association with menstrual irregularity in adolescence. J Reprod Infertil ; 5: 57-62. 2000.
7. Allahbadia,G. and Merchant, R. (2011). Polycystic ovary syndrome and impact on health. Mid. East Fert. Societ: 16, Pp:19–37.
8. Cocksedge, K. A., Li, T. C., Saravelos, S. H., & Metwally, M. A reappraisal of the role of polycystic ovary syndrome in recurrent miscarriage. Reproductive biomedicine online, 17(1), 151-160. 2008.