متلازمة تكيس المبيض المتعدد polycystic Ovary Syndrome (PCOS)

أ.م .د. لقاء حسون صكبان الجبوري
كلية التربية للعلوم الصرفة – قسم علوم الحياة

تُعد متلازمة تكيس المبيض المتعدد PCOS ((Polycystic Ovary Syndrome من أكثر الاضطرابات الهرمونية والوراثية شيوعاً لدى النساء ، إذ وصفت لأول مــرة من قبل العالــمين Steinو Leventhal في العام 1935 (1). وتتــميز المتــلازمة بحــالة فــرط الأنـدروجينات Hyperandrogenes وحالة Oligoamenhorrea والشعرانية Hirsutism وظهور حب الشباب في الوجه Acne ، كما وينتـج في اغلب الحـــــالات الشائعة العقم بين النساء المصــابات في عمـــر التـكاثر الطبيعي، إذ تُعـــــــدَ مـــــن أكــــثر الأمــراض الهــرمـونية الشائـعة فـي مختــلف بلــدان الـعالم (2) ، وترتبط الــPCOS أيضا مع السمنة Obesity ومــقاومة الأنسولين Insulin Resistance وداء الســكري من النــوع الثانيDiabetes Mellitus Type2 (DMT2) (3) ، كذلك الإجهاض المتكرر miscarriage Recurrent (4)، وأمراض القلب الوعائية Cardiovascular Diseases (CVD) (5) والسرطانات المختلفة كسرطان الرحم المبيض (6) والالتهابات المزمنة Chronic Inflammations (7).
إن تعريف هذه المتلازمة لا زال خاضعاً للمناقشة, وبقيت أمراضيتها غير مؤكدة (8). وتوجد ثلاث مجاميع مختلفة للمعايير التشخيـــصية القياسية للمتلازمة. وقد أجريت المحاولات الأولــــى لتعــــريف PCOS خـــــــلال مؤتمر الخـــبراء الـــــذي أجــــــرته المعاهد الوطـــنية للصـــــحة Institutes of Health (NIH) National عام 1990 وتضمن كل من فرط الاندروجين والاختلال الوظيفي للمبيض (9) وفي2003 قدم مؤتمر روتردام Rotterdam للجمعية الأوربية للتكاثر البشري وعلم الأجنة European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) والجمعية الأمريكية للطب التكاثري American Society for Reproduction Medicine (ASRM) تعريفاً موسعاً للـــPCOS، وقد تضمن هذا التعريف الخصائص المظهرية والتشخيصية للمرض مثل أضطرابات وانعدام الاباضة وزيادة الاندروجين بالاضافة إلى اضطرابات الغدد الصماء والبدانة (10)
يظهر في أثناء الفحــص بالأشعة فوق الصوتية Ultrasound لمــبايض النــساء المصابات بالــ PCOS عدد كـــبير من الأكياس Sacs المحتـوية على بويضات غير ناضجة يتــراوح حجــمها (2- 9) ملم ولا تحدث لها اباضة ويظهر زيادة في حجم المبيض وتظــهر الأكــياس كحبات عقد اللؤلؤ (String of pearl) (11) .
– تشترك هورمونات (الغدة تحت المهاد، الغدة النخامية و المبيض) في تنظيم الوظيفة التكاثرية والفسيولوجية في الجسم عن طريق تحفيز بعض الهرمونات وتثبيط الاخرى بواسطة ميكانيكية التغذية الراجعة وان حدوث خلل في هذا التوازن الهرموني يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الـــPCOS التي تصيب النساء خاصة في العمر الإنجابي (12) .أما ارتفاع النسبة المئوية لانعدام الخصوبة لدى النساء المصابات بتكيس المبيض المتعدد قد يعزى إلى عدة تفسيرات منها وجود اختلال في محور تحت المهاد – النخامية (Hypothalamic-Pituitary axis) الأمر الذي قد يعمل زيادة نسبة إفراز الهـرمون اللوتيني إلى الهـرمون المحفـز للجـريب (LH\FSH ratio) وبالنتيجة تحفيز خـلايا القراب للمبيض لإفراز مستويات أعلى من هرمون الشحمون الخصوي مما قد يحدث اختلال في نمو وتطور الحويصلات المبيضية (13) . . وقد يكون لغدة تحت المهاد والاختلال الحاصل في إفراز هرموناتها المحررة لمحرضات القند GnRH دورا مهما في إحداث انعدام الخصوبة لدى متلازمة تكيس المبيض (14).
قد تسهم حالة نقص الدرقية (Hypothyroidism) في حالة انعدام خصوبة النساء المصابات بتكيس المبايض ، كما أن نقصان الهرمون الثايرونين ثلاثي اليود T3 وهرمون Thyroxin (T4) وأرتفاع في تركيز الهرمون المحفز للدرقية (TSH) قد يؤدي إلى زيادة إفراز الشحمون الذكري وإحداث حالة انعـــدام الخــصوبة من خــلال تأثير (TSH) على أيـــض الاســتروجين وتقليـــل انــتاج (SHBG) Sex Hormone –Binding Globulin والذي يقوم بنقل الاندروجينات والاستروجين في الدم وأيصالها إلى النسيج الهدف وبذلك يرتفع مستوى االتستوستيرون  الحر في النساء المصابات بمتلازمة الــ PCOS مسبباً انعدام الخصوبة تكيس المبايض (15). وتعزى حالة انعدام الخصوبة ايضاً إلى إصابة النساء بداء السكري من النوع الثاني الذي قد يعمل على تحفيز المبيض لإفراز الاندروجين مما قد يسهم في حالة انعدام الخصوبة أو يسبب أرتفاع مستوى الأنسولين الذي يثبط أنتاج الكبد لــ (SHBG) مسبباً زيادة الاندروجين الحر (16). .

المصادر:-
1-Roe, A. H. and Dokras, A. (2011). The Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome in Adolescents. Rev Obstet Gynecol., 4(2):45-51.
2-Yarak, S.; Bagatin, E.; Hassun, K.; Parada, MOAB, and Filho, ST. (2005 ). Hyperandrogenism and skin: polycystic ovary syndrome and peripheral insulin resistance., An Bras Dermatol, 80(4):395-410.
3-Lee, H.;Oh , J-Y.; Sung Y-A and Chung, H. (2013). Is Insulin Resistance an Intrinsic Defect in Asian Polycystic Ovary Syndrome. Yonsei Med J .,54(3):609-614.
4-Su, W-H.; Lee, F-K. and Wang, P-H.(2013). Recurrent pregnancy loss and thrombophilia in women with PCOS. J Chinese Medical Association ,76: 243-244.
5-Cussons, AJ.; Stucket ,B.G.A and Watts,G.F.(2006). Cardiovascular disease in the polycystic ovary syndrome: New insights and perspectives. Atherosclerosis .185 (2): 227-239.
6-Balen, A.(2001). Polycystic ovary syndrome and cancer. Hum. Rrprod Update. 7(6):522-525.
7-Repaci, A.; Gambineri ,A. and Pasquali, R. (2011). The role of low-grade inflammation in the polycystic ovary syndrome. Molecular and Cellular Endocrinology , 335: 30-41.
8-Li, X.; Feng, Y.; Lin, J.F.;Billig, H and Shao,R.(2014). Endometrial progesterone resistance and PCOS. J Biomedical Science, 21:2-8.
9-Zawadzki, J and Dunaif, A. (1992) . Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: towards a rational approach Oxford: Blackwell Scientific Publications:377–384.
10-Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 (2004). Consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril., 81:19-25.
11- Al-Hakeim, H. K.; Jassim, W.E. and Ali, A.I. (2010). Prevalence of endocrine Disorder among Iraqi Women with Menstrual Disturbances Accepted for publication in J.Karbala Medicine.
12- Conway, G. (2000). The Polycystic Ovary Syndrome. Department of Endocrinology. The Middle Sex Hospital Mortimer Street London W1N8AA. January .
13- Adams, J.; Polson, DW and Franks, S. (1986). Prevalence of polycystic ovaries in women with anovulation and idiopathic hirsutism. Br Med J Clin Res Ed, 293(6543): 355-9.
14- Berger ,M.J.; Taymor, M.L. and Patton, W.C.(1975). Gonadotropin levels and secretory patterns in patients with typical atypical Polycystic ovary disease. Fertil and Steril; 26:619-27 .
15- Dahiya, K.; Sachdeva, A.; Singh, V.; Dahiya, P.;Singh, R .; Dhankhar, R.; Ghalaut, P and Malik, I.(2012). Reproductive Hormone and Thyroid Hormone Profile in Polycystic Ovarian Syndrome. Endocrinology, 3(6):1-11
16- Tomlinson, J.A.; Pinkney, J.H.; Evans, A.M. and Stenhouse ,E. (2013). Screening for diabetes and cardiometabolic disease in women with polycystic ovary syndrome. The British Journal of Diabetes and Vascular Disease, 13(3): 115–123.