أنواع المبيضات والاصابات التي تسببها لجسم الإنسان

أ.د. بان طه
م.م سهاد خالد صغير
كلية التربية للعلوم الصرفة
جنس المبيضات spp. Candida
تعد المبيضات أحد أنواع الخمائر، وهي السبب الأكثر شيوعًا للعدوى الفطرية في جميع أنحاء العالم، حيث تسبب داء المبيضات وتعيش ضمن «فلورا» الإنسان الطبيعية، فتتواجد في الجهاز التنفسي العلوي والفم والامِعاء والجهاز التناسلي الانثوي (Manolakaki et al. 2010) ، ومع ذلك، وعندما تتعطل الحواجز المخاطية أو يضعف الجهاز المناعي ، يمكن أن تغزو وتسبب المرض المعروف باسم العدوى الانتهازية. تقع المبيضات على معظم الأسطح المخاطية وخاصة الجهاز الهضمي ، جنبًا إلى جنب مع الجلد (Kourkoumpetis et al. 2011) إن المبيضات البيضاء هي أكثر الأنواع المعزولة شيوعًا، ويمكن أن تسبب العدوى بداء المبيضات أو القلاع في البشر والحيوانات الأخرى (Fugelsang and Edwards 2010)، وقد تم العثور على العديد من الأنواع في الفلورا الطبيعية في الأمعاء ، بما في ذلك C. albicans ، كما توجد المبيضات بأعداد قليلة على بشرة البالغين الأصحاء (Goldfien, Jawetz, and Meyers 1978)، وتعد المبيضات البيضاء هي جزء من الفلورا الطبيعية للأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية الأنثوية ، يمنع جفاف الجلد نمو الفطريات مقارنةً بالأنسجة الأخرى ، ولكن الجلد أو الجلد التالف في مناطق الثنيات يكون أكثر قابلية للنمو السريع (Das 2015)
أنواع المبيضات Species of Candida
اصبح جنس المبيضات معروفًا لاول مرة باسم candida في المؤتمر النباتي الدولي الذي عقد في مونتريال عام 1959 يتكون هذا الجنس من حوالي 200 نوع ، والتي تم ربط حوالي 20 نوع منها باصابات بشرية (Colombo et al. 2013) ، على الرغم من كثرة أنواع المبيضات بالفعل الموصوفة ، الأنواع الرئيسية ذات الأهمية السريرية هي C. albicans ، C. tropicalis ، C. glabrata ، C. krusei ، C. guilliermondii و C. lusitaniae لكن عدة حالات من الأمراض السطحية والجراحية والطارئة تم وصف أنواع من المبيضات ، بما في ذلك العزلات من C. dubliniensis ، C. kefyr ، C. rugosa ، C. famata ، C. inconspicua (Coleman et al. 1998)
وفيما يلي وصف لبعض أنواع Candida :
1- النوع C. albicans
المبيضة البيضاء هي بلا شك الأكثر عزلة أنواع العدوى السطحية والغازية في مختلف المواقع التشريحية والدراسات في جميع أنحاء العالم. إنه معروف كخميرة يحتمل أن تكون مسببة للأمراض تظهر الإمراضية و عوامل الفوعة بما في ذلك القدرة على الالتصاق بالظهارة ومختلف الأغشية المخاطية ، مثنوية الشكل المنتجة الهياكل الخيطية التي تساعد في غزو الأنسجة ، كبيرة التحمل الحراري وإنتاج الإنزيمات مثل البروتياز والفوسفوليباز (Hiller et al. 2011)، هذه الأنواع حساسة بشكل طبيعي لجميع الأدوية المضادة للفطريات الجهازية ، ولكن تم الإبلاغ عن حالات مقاومة مكتسبة للأزولات في المرضى الذين لديهم التعرض المطول لهذه الأدوية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، عدد قليل من العزلات كانت مقاومة للاكينوكاندين (Ben-Ami et al. 2011) المقاومة إلى الأمفوتريسين ب يعتبر نادرة الحدوث (Sanglard and Odds 2002)
2- النوع C. dubliniensis
تم التعرف على C. dubliniensis كنوع جديد الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية متشابهة جدًا لأولئك من C. albicans الاختبارات الجزيئية ضرورية تفرق بين النوعين. كانت هذه الأنواع الجديدة هي الأولى الموصوفة في أيرلندا ، حيث 17-35٪ من المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري لديهم استعمار عن طريق الفم أو الإصابة بعدوى المطثية dubliniensis في دراسة برازيلية قيمت 548 عينة خميرة مخزنة في مجموعة الخميرة الفطرية ، تقرر أن 2٪ من العينات التي تم تحديدها في الأصل على أنها C. البيضاء كانت في الواقع (Mariano et al. 2003) C. dubliniensis. يبدو أن هذه الأنواع الناشئة أقل المسببة للأمراض من C. albicans ، ولكن لديها احتمالية عالية تطوير مقاومة الأزولات (Krcmery and Barnes 2002).
3- النوع C. tropicalis
المبيضات الاستوائية هي خميرة ممرضة للإنسان ، منتشرة بشكل خاص في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. وتكون انتهازيه عند المضيف الذي لديه قمع الفلورا بسبب استخدام المضادات الحيوية وتلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. C. الاستوائية هي ثاني أو ثالث أكثر شيوعًا العامل المسبب للمبيضات في مرضى السرطان ، على وجه الخصوص ابيضاض الدم ، وأقل تواترا في المرضى الذين يعانون من الصلبة الأورام (Wu et al. 2019)، العزلات السريرية من هذه الأنواع
معرضة للأمفوتريسين ب والأكثر من الأزول. ومع ذلك ، فقد وثق بعض المؤلفين حدوث (عادة أقل من 5٪) من العزلات المقاومة للفلوكونازول. معتبرا أن هذا النوع لديه ظاهرة قوية تثبيط جزئي للنمو في الاختبارات المعملية (زائدة) ، هناك يشك البعض فيما إذا كانت معدلات المقاومة في المختبر ل المبالغة في تقدير الفلوكونازول (Alp et al. 2010)
4- النوع C. glabrata
ظهر النوع C. glabrata باعتباره أحد مسببات الأمراض المهمة في المستشفيات ، تمثل ثاني أو ثالث الأنواع الأكثر شيوعًا بين وكلاء المبيضات (Abi-Said et al. 1997) ، في الآونة الأخيرة ، بيانات من أفواج من المستشفيات الخاصة والطبية المراكز التي تُجري أعدادًا كبيرة من عمليات زرع الأعضاء ، حيث تكون ممارسة العلاج الوقائي بالفلوكونازول في خطر كبير يبدو أن المرضى أكثر شيوعًا ، تشير إلى أن معدل الانتشار من C. glabrata من بين العوامل المسببة لفطريات الدم تصل إلى أكثر من 10٪ من الحالات (Camargo et al. 2010)، العزلات السريرية C. glabrata أقل حساسية للفلوكونازول. وجد أن 50٪ من سلالات C. glabrata حساسة للفلوكونازول وأن 10-20٪ من السلالات هي مقاومة له (Pfaller et al. 2001)، وبالتالي تزداد معدلات مقاومة هذا الدواء تم ملاحظة الاستعمار / العدوى بواسطة C. glabrata. في مجموعات مختلفة من المرضى المعرضين للفلوكونازول بالإضافة إلى المشاكل العلاجية مع الآزولات في حالات العدوى المرتبطة بـ C. glabrata ، Pfaller et al. لاحظ أن العزلات من C. glabrata قد يكون لديهم حساسية أقل في المختبر ل أمفوتريسين ب واقترح الحاجة إلى جرعات أعلى من polienic لعلاج الالتهابات الغازية التي تسببها هذا الوكيل 46 ، جانب وبائي آخر لهذا العامل الممرض هو معدل انتشاره العالي بين المرضى المسنين. في مركز متعدد الدراسة التي قيمت عينات من المبيضات في 17 طبي في ولاية آيوا ، لوحظ أن C. glabrata أكثر انتشارًا في المرضى المسنين ويتم احتسابهم بالنسبة لـ 25٪ من جميع أنواع الفطريات الموثقة لدى المرضى بعمر 65 سنة (Diekema et al. 2002)
5- النوع C. Parapsilosis
هذا النوع هو عامل مهم من عوامل المبيضات و مسؤولة عن 15-30٪ من داء المبيضات (Colombo et al. 2006) ، C. parapsilosis ينمو في محلول الجلوكوز ، لديه قدرة كبيرة على إنتاج “الأغشية الحيوية” وغالبًا ما يستعمر بشرة المهنيين الصحيين. أبلغت العديد من الدراسات عن تفشي المرض المبيضات بسبب C. parapsilosis المرتبطة وجود قسطرة وريدية مركزية (CVC) واستخدامها التغذية الوريدية (Levin et al. 1998) ، العزلات السريرية لهذا النوع هي عادة ما تكون حساسة للأمفوتريسين ب والتريازول (Krcmery and Barnes 2002) ،البيانات التي تم إنشاؤها بواسطة SENTRY – ترصد عالمي لمبيضات الدم الشبكة – حددت بعض عينات C. parapsilosis مقاومة للفلوكونازول (Pfaller et al. 2011) ، جانب مهم يجب مراعاته بخصوص C. parapsilosis هو التغيير الأخير في التصنيف: بسبب تسلسل الجينات الأساسية المختلفة لـ العزلات السريرية لداء C. parapsilosis ، تتميز عدم التجانس الجيني لهذا الصنف. نتيجة لذلك ، “معقدة psilosis “ليشمل ثلاثة أنواع: C. الشلل ، C. orthopilosis و C. metapsilosis (Tavanti et al. 2005)
6- النوع C. kefyr
المبيضات الكفير ، المعروفة سابقًا باسم المبيضات الكاذبة- calis ، هو نوع انتهازي يمكن عزله عن منتجات الألبان ، والنتائج الأكثر شيوعًا هي منتجات فائقة الجودة بدلا من الالتهابات الجهازية في البشر.(Colombo and Guimarães 2003) في الآونة الأخيرة، تم تعريفه على أنه أحد مسببات الأمراض المسببة لالتهاب المريء وكذلك العدوى المنتشرة في المثبطات المناعية ، حيث تم عزله عن مزارع الدم (Johnson 2010) ، أبلغنا عن C. kefyr باعتباره العامل الممرض المسبب في حالة التهاب الأمعاء الفطري ، يتم تشخيصه عن طريق الأنسجة والنووية التسلسل الحمضي ، ووصف دوره الناشئ المحتمل باعتباره a الممرض في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الخبيث (Direkze et al. 2012)
على الرغم من وجود أنواع المبيضات على شكل نباتات دقيقة طبيعية للمضيف البشري ، إلا أن التغيرات في دفاعات العائل يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض. عدوى المبيضات ، تتراوح من التهابات المسالك البولية إلى التهابات مجرى الدم ، شائعة في المرضى في وحدة العناية المركزة. أصبحت العدوى مع المبيضات غير البيضاء أكثر تواتراً ، والمقاومة بين هذه العزلات مثيرة للقلق. المبيضات الكفير هي أحد مسببات الأمراض الفطرية الموثقة بشكل غير شائع. أبلغنا عن حالتين من حالات العدوى الناتجة عن C. kefyr في مؤسستنا. كان لدى المريضين حالات مرضية أساسية وعلاجات دوائية تزيد من احتمالية تطوير حالة ضعف المناعة. كانت عزلات C. kefyr التي تم الحصول عليها من كلا المريضين حساسة للأمفوتريسين B و fluconazole و itraconazole. كان لدى كلا المريضين شفاء للعدوى ، أحدهما بعد تلقي العلاج بالأمفوتريسين ب والآخر مع فوريكونازول.(Corpus, Hegeman‐Dingle, and Bajjoka 2004)
7- النوع C. krusei
يعد هذا النوع أحد مسببات الأمراض العرضية في المستشفيات بشكل خاص عزل من مرضى الأورام الدموية الخبيثة و / أو الذين يخضعون للخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي زرع (HSCT) ، أفاد بعض المؤلفين حدوث زيادة الفطريات التي تسببها C. krusei في مرضى قلة العدلات تتعرض لدورات طويلة من فلوكونازول (Wingard 1995) ، هذه الخميرة مقاومة طبيعية للفلوكونازول ، لكنها حساسة في معظم الحالات إلى voriconazole (Drago, Scaltrito, and Morace 2004)
8- النوع C. lusitaniae
نادرا ما يكون C. lusitaniae عامل مسبب للغزو المرض ولكن تم الإبلاغ عنه كعامل داء المبيضات في مرضى نقص المناعة. من إجمالي 86 المبلغ عنها تم تحديد 70 حالة من الأمراض الغازية من هذا النوع في مرضى السرطان. في كثير من الأحيان ، العزلات السريرية من C. lusitaniae لديهم مقاومة أولية أو ثانوية للأمفوتريسين ب ، ولكن هم حساسون جدا لجميع أنواع التريازول (Merz 1984).
داء المبيضات Candidiasis
داء المبيضات هو عدوى فطرية ناتجة عن أي نوع من أنواع المبيضات (نوع من الخميرة). عندما يصيب الفم ، يطلق عليه في بعض البلدان مرض القلاع. تشمل العلامات والأعراض ظهور بقع بيضاء على اللسان أو مناطق أخرى من الفم والحلق (Caceres et al. 2019) قد تشمل الأعراض الأخرى التقرح ومشاكل في البلع (Kushnir 2021) ، قد يشار إليه على أنه عدوى الخميرة أو القلاع قد تصبح عدوى الخميرة غازية وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد ينتج عن ذلك حمى مع أعراض أخرى حسب الأجزاء المصابة. (Scorzoni et al. 2021) (Constanta and Ansaf 2016)
أكثر من 20 نوعًا من المبيضات يمكن أن تسبب عدوى المبيضات البيضاء كونها الأكثر شيوعًا وتعد التهابات الفم أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد وكبار السن والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، تشمل الحالات التي تؤدي إلى ضعف الجهاز المناعي فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والأدوية المستخدمة بعد زراعة الأعضاء ، ومرض السكري ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات تشمل المخاطر الاخرى اطقم الاسنان والرضاعة الطبيعية وبعد العلاج بالمضادات الحيوية (Papon et al. 2013) . تحدث الإصابة بداء المبيضات في الجهاز التناسلي الانثوي بشكل أكثر شيوعًا أثناء الحمل ، وأولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، يشمل الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بداء المبيضات الغازي الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ، والأشخاص الذين يتعافون من الجراحة ، والأشخاص الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة (Dixon et al. 1996) . تختلف علامات وأعراض داء المبيضات باختلاف المنطقة المصابة تؤدي معظم حالات العدوى الفطرية إلى الحد الأدنى من المضاعفات مثل الاحمرار والحكة وعدم الراحة ، على الرغم من أن المضاعفات قد تكون شديدة أو حتى قاتلة إذا تُركت دون علاج في مجموعات سكانية معينة. في الأشخاص الأصحاء (ذوي الكفاءة المناعية) ، داء المبيضات عادة ما يكون عدوى موضعية في الجلد أو الأظافر أو أظافر القدم (فطار الأظافر) أو الأغشية المخاطية ، بما في ذلك تجويف الفم والبلعوم (القلاع) والمريء والأعضاء التناسلية ويكون أقل شيوعًا في الأفراد الأصحاء (Walsh and Dixon 1996) ، ويعد الجهاز الهضمي ، المسالك البولية والجهاز التنفسي هي مواقع لعدوى المبيضات. (Martins et al. 2014) ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، تحدث عدوى المبيضات في المريء بشكل متكرر أكثر من الأشخاص الأصحاء ولديهم قدرة أعلى على أن تصبح جهازية ، مما يتسبب في حالة أكثر خطورة ، وهي فطريات في الدم (Fidel Jr 2002) تشمل أعراض داء المبيضات المريئي صعوبة البلع ، والبلع المؤلم ، وآلام البطن ، والغثيان ، والقيء (Rodrigues, Rodrigues, and Henriques 2019)
الإصابات التي تسببها المبيضات حسب موقعها في الجسم
1- داء المبيضات الفموي Oral Candidiasis
داء المبيضات الفموي (OC) ، الذي يشار إليه عادة باسم “القلاع” يشمل التهابات اللسان ومواقع الغشاء المخاطي الفموية الأخرى وتتميز بالنمو الزائد للفطريات والغزو السطحي للنسيج (Millsop and Fazel 2016) ، (Hellstein and Marek 2019) . داء المبيضات الفموي يتضمن عدوى موضعية في أنسجة الفم عن طريق الخمائر من جنس المبيضات ، ومعظمها من النوع Candida albicans. إنها العدوى الفطرية الأكثر شيوعًا عن طريق الفم وهي شائعة عند الرضع وكبار السن ، هناك ثلاث انواع من داء المبيضات الحاد وداء المبيضات المزمن والتهاب الشفة الزاوي. تشمل عوامل الخطر اختلال وظيفة الغدد اللعابية ، والأدوية ، وأطقم الأسنان ، والنظام الغذائي عالي الكربوهيدرات ، والتدخين ، وداء السكري ، ومتلازمة كوشينغ ، والأورام الخبيثة ، والأمراض المثبطة للمناعة ، على الرغم من أن المبيضات تعتبر ضمن الفلورا الطبيعية في الجهاز الهضمي والمسالك البولية التناسلية في الانسان ، إلا أنها قادرة على العدوى الموضعية للأغشية المخاطية (داء المبيضات الفموي البلعومي والتهاب المريء والتهاب المهبل) والغزو البؤري (التهاب باطن المقلة والتهاب السحايا والتهاب الشغاف) (Akpan and Morgan 2002) ، داء المبيضات الفموي ، الذي يشار إليه عادة باسم “القلاع” ، هو عدوى فطرية انتهازية التي تؤثر عادة على الغشاء المخاطي للفم. العامل المسبب الرئيسي هي Candida albicans بسبب امتلاكها للعديد من عوامل الضراوة ، وأبرزها المواد اللاصقة على سطح الخلية ، الإنزيمات المحللة للبروتين ، والتبديل المورفولوجي ، وتطوير مقاومة الأدوية . في تجويف الفم ، الالتصاق المشترك للبكتيريا المبيضة البيضاء أمر حاسم لاستمرارها ، ومجموعة واسعة من تم وصف التفاعلات التآزرية مع الأنواع الفموية المختلفة لتعزيز غزو المضيف. كمستعمر متكرر للغشاء المخاطي للفم ، يتم توجيه الاستجابة المناعية للمضيف في تجويف الفم نحو حالة أكثر تحملاً ، وبالتالي ، تلعب الدفاعات المناعية الفطرية المحلية دورًا مركزيًا في الحفاظ على المبيضات في حالتها المتكافلة، بالإضافة إلى منع التصاق المبيضات بالخلايا الظهارية ، يتم إثراء اللعاب بالببتيدات المضادة للفطريات ، والتي تعتبر جزءًا من المناعة الفطرية للمضيف. (Vila et al. 2020) .
2- داء المبيضات المهبلي Vulvoaginal Candidiasis
داء المبيضات المهبلي (VVC) ، هو عدوى مخاطية شائعة للغاية في الجهاز التناسلي (FRT) الانثوي ، وينتج في الغالب عن الفطريات الانتهازية متعددة الأشكال ، C. albicans عادة ما يستعمر تجويف المهبل بدون أعراض (Achkar and Fries 2010)، ومع ذلك ، يمكن أن تنتج العدوى العرضية من التهاب الغشاء المخاطي الغزير الذي يحدث في المقام الأول بسبب فرط نمو الفطريات في المهبل والغزو الظهاري اللاحق و إنتاج مؤثرات الفوعة. تشمل أعراض المرض الشائعة الحكة المهبلية والحرقان والألم واحمرار. في كثير من الأحيان ، تكون مصحوبة بإفرازات مهبلية تتكون من ظهارة متسلقة ، الخلايا المناعية والخميرة والسوائل المهبلية. VVC هي العدوى الأكثر انتشارًا بين البشر ، حسب التقديرات تصيب ما يقرب من 75٪ من جميع النساء مرة واحدة على الأقل في حياتهن (Sobel 1997)،
التهاب المبيضات المهبلي هو مرض معقد ، تتحكم أعراضه في تقاطع فسيولوجيا المضيف وعلم الأحياء الفطري والاستجابة المناعية الاعتراف بـ VVC باعتباره علم أمراض المناعة كان نقلة نوعية لا يمكن المبالغة فيها(Fidel Jr et al. 2004) بينما اكتسبنا فهم كبير لكل من العوامل المضيفة والفطرية التي تقود التسبب في المرض من خلال هذه العدسة ، لا يزال هناك الكثير من التقدم الذي يتعين إحرازه. حيث من المتوقع أن يرتفع معدل الإصابة العالمي بـ VVC بعشرات من الملايين في العقد التالي ، وطرق علاج جديدة ، وتشخيصات محسنة ، وعلى نطاق واسع ستكون دراسات الجينات المرضية مطلوبة لتقليل تأثير هذه الحاجة السريرية غير الملباة حاليًا (Denning et al. 2018).
3- داء المبيضات الجلدي Cutaneous Cadidiasis
في داء المبيضات الجلدي ، يصاب الجلد بفطريات المبيضات. هذا النوع من العدوى شائع إلى حد ما. يمكن أن يشمل أي جلد على الجسم تقريبًا ، ولكنه يحدث غالبًا في المناطق الدافئة والرطبة والمجعدة مثل الإبطين والأربية. الفطريات التي تسبب داء المبيضات الجلدي في أغلب الأحيان هي المبيضات البيضاء (Palese et al. 2018)، عادة ما يعتمد تشخيص داء المبيضات الجلدي على المظهر السريري للجلد ، أو وجود الخيوط الفطرية الكاذبة في محلول KOH ، أو نتيجة ايجابية للمزارع الفطرية من قشط الجلد في المناطق المصابة (Coppola et al. 2015) غالبًا ما يتسبب داء المبيضات الجلدي في ظهور طفح جلدي أحمر مثير للحكة ، وغالبًا ما يكون في ثنايا الجلد. قد ينتشر هذا الطفح الجلدي أيضًا إلى مناطق أخرى من الجسم. في حين أن الأعراض غالبًا ما تكون مزعجة ، إلا أنه يمكن علاجها عادةً من خلال تحسين النظافة والكريمات أو المساحيق المضادة للفطريات ، يتمثل العرض الرئيسي لداء المبيضات الجلدي في ظهور طفح جلدي ، غالبًا ما يسبب الطفح الجلدي احمرارًا وحكة شديدة. في بعض الحالات ، يمكن أن تتسبب العدوى في تشقق الجلد والتهابه. قد تحدث أيضًا بثور ، يمكن أن يؤثر الطفح الجلدي على أجزاء مختلفة من الجسم ، ولكن من المرجح أن يتطور في ثنايا الجلد. وهذا يشمل مناطق في الإبطين ، في الفخذ ، بين الأصابع وتحت الثديين. يمكن أن تسبب المبيضات أيضًا التهابات في الأظافر وحواف الأظافر وزوايا الفم (Sparber et al. 2019)،
4- اصابة القناة الهضمية Alimentary Tract Infection
عادة ما تستعمر كائنات المبيضات الجهاز الهضمي البشري كمكون من الكائنات الحية الدقيقة المقيمة. وجودهم حميد بشكل عام. ومع ذلك ، تظهر الدراسات الحديثة أن ارتفاع مستوى غزو المبيضات يرتبط بالعديد من أمراض الجهاز الهضمي، علاوة على ذلك أن غزو المبيضات يؤخر التئام الالتهابات وأن الالتهاب يعزز الاستعمار ، يرتبط كل من مرض التهاب الأمعاء والاصابة بمرض المبيضات المعدي المعوي بمستويات مرتفعة من السيتوكين المحفز للالتهابات IL-17 (Kumamoto 2011)
5- إصابة القناة التنفسية Respiratory Tract Infection
تم عزل المبيضات من إفرازات الجهاز التنفسي للمرضى الذين لا يعانون من نقص المناعة والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية تتراوح بين 20٪ و 55٪ ، ولكنها قد تمثل استعمارًا وليس عدوى (Terraneo, Ferrer, and Torres 2016) . الالتهاب الرئوي المبيضات هو عدوى رئوية نادرة مع ارتفاع معدلات الامراضية والوفيات ، وعادة ما يتم ملاحظتها كجزء من عدوى المبيضات المنتشرة وترتبط بظروف إكلينيكية مهيئة (مثل استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل أو الأورام الخبيثة الدموية أو حالات كبت المناعة الشديدة ، غالبية حالات الالتهاب الرئوي المبيضات هي ثانوية لانتشار المبيضات الدموي ، لا يوجد عرض سريري أو إشعاعي محدد للالتهاب الرئوي المبيضاتوهذا الجانب من المرض يجعل التشخيص صعبًا حيث يعتمد التشخيص النهائي للالتهاب الرئوي المبيضات الآن على تحديد التشريح المرضي لغزو الخميرة مع الالتهاب المرتبط به (Maubon et al. 2014) .
6- إصابة القناة البولية Urinary Tract Infection
يُعرف داء المبيضات في المسالك البولية بأنه العدوى الفطرية الأكثر شيوعًا في المستشفيات في جميع أنحاء العالم. المبيضات البيضاء هي السبب الأكثر شيوعًا لعدوى المسالك البولية الفطرية في المستشفيات. ومع ذلك ، يحدث تغيير سريع في توزيع أنواع المبيضات. ، أدت زيادة داء المبيضات في المسالك البولية إلى ظهور أنواع المبيضات المقاومة للمضادات الفطرية (Behzadi, Behzadi, and Ranjbar 2015) التهابات المبيضات في المسالك البولية لدى المرضى المسنين تزداد بشكل متزايد. تشمل عوامل الخطر لمبيضات القناة البولية الشيخوخة والاستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف والكورتيكوستيرويدات وقسطرة الإحليل الساكنة ، وكذلك داء السكري والتشوهات البولية والتشوهات الدموية المربيات (Kim et al. 2019) . نادرا ما توجد المبيضات في الأفراد الأصحاء. على النقيض من ذلك ، فهو اكتشاف شائع في المرضى في المستشفى ، خاصةً في وحدات العناية المركزة (ICUs) الذين غالبًا ما يكون لديهم العديد من العوامل المؤهبة، بما في ذلك داء السكري ، والقسطرة البولية الساكنة ، والتعرض لمضادات الميكروبات إن وجود الخميرة في البول يمكن أن يكون علامة على انتشار العدوى جميع الفطريات الغازية مثل Cryptococcus neoformans ، وأنواع الرشاشيات ، وأنواع Mucoraceae ، و Histoplasma capsulatum ، وأنواع Blastomyces ، و Coccidioides immitis) قد تصيب الكلى كجزء من عدوى فطرية جهازية أو منتشرة (Sobel et al. 2011) .

7- إصابة مجرى الدم Bloodstream infection
يمكن أن تحدث عدوى المبيضات في أي جزء تقريبًا في الجسم وعادة ما يتطور على الأغشية المخاطية (في الفم والأعضاء التناسلية وما إلى ذلك) ولكن يمكن للعدوى يكون أيضًا في مجرى الدم. يمكن أن تنتشر عدوى المبيضات من مجرى الدم لأجزاء أخرى من الجسم مثل العين ، الكلى ، الكبد والدماغ، تعتمد علامات وأعراض عدوى المبيضات في موقع الإصابة. ومع ذلك ، إذا كان الشخص مصابًا بفقر الدم ، فقد يكون لديه واحد أو أكثر من الاعراض التالية: حمى ، قشعريرة ، الطفح الجلدي ، ضعف عام أو إرهاق ، ضغط دم منخفض ، آلام العضلات ، تغيرات في الرؤية أو علامات تدل على إصابة العين ، الصداع والام في البطن ، يتم تشخيص المبيضات عن طريق أخذ عينة الدم وإيجاد الكانديدا في الدم. في كثير من الحالات، الأنواع الموجودة هي Candida albicans ، ومع ذلك ، أنواع أخرى من المبيضات ، مثل المبيضات الاستوائية ، يمكن العثور على C. glabrata و C. parapsilosis في الدم ، يمكن أيضًا إجراء التشخيص عن طريق الكشف عن مستضدات المبيضات في مجرى الدم . (Kotthoff-Burrell 2019)

Reference
Abi-Said, Dima, Elias Anaissie, Omrum Uzun, Issam Raad, Helio Pinzcowski, and Shahe Vartivarian. 1997. “The Epidemiology of Hematogenous Candidiasis Caused by Different Candida Species.” Clinical Infectious Diseases 24(6):1122–28.
Achkar, Jacqueline M., and Bettina C. Fries. 2010. “Candida Infections of the Genitourinary Tract.” Clinical Microbiology Reviews 23(2):253–73.
Alp, Sehnaz, Banu Sancak, Gulsen Hascelik, and Sevtap Arikan. 2010. “Influence of Different Susceptibility Testing Methods and Media on Determination of the Relevant Fluconazole Minimum Inhibitory Concentrations for Heavy Trailing Candida Isolates with Low‐high Phenotype.” Mycoses 53(6):475–80.
Andes, D., and M. Van Ogtrop. 1999. “Characterization and Quantitation of the Pharmacodynamics of Fluconazole in a Neutropenic Murine Disseminated Candidiasis Infection Model.” Antimicrobial Agents and Chemotherapy 43(9):2116–20.
Behzadi, Payam, Elham Behzadi, and Reza Ranjbar. 2015. “Urinary Tract Infections and Candida Albicans.” Central European Journal of Urology 68(1):96.
Ben-Ami, Ronen, Guillermo Garcia-Effron, Russell E. Lewis, Soledad Gamarra, Konstantinos Leventakos, David S. Perlin, and Dimitrios P. Kontoyiannis. 2011. “Fitness and Virulence Costs of Candida Albicans FKS1 Hot Spot Mutations Associated with Echinocandin Resistance.” Journal of Infectious Diseases 204(4):626–35.
Caceres, Diego H., Kaitlin Forsberg, Rory M. Welsh, David Joseph Sexton, Shawn R. Lockhart, Brendan R. Jackson, and Tom Chiller. 2019. “Candida Auris: A Review of Recommendations for Detection and Control in Healthcare Settings.” Journal of Fungi 5(4):111.
Camargo, Thiago Zinsly Sampaio, Alexandre Rodrigues Marra, Claudia Vallone Silva, Maria Fatima Santos Cardoso, Marinês Dalla Valle Martino, Luis Fernando Aranha Camargo, and Luci Correa. 2010. “Secular Trends of Candidemia in a Tertiary Care Hospital.” American Journal of Infection Control 38(7):546–51.
Cavalheiro, Mafalda, and Miguel Cacho Teixeira. 2018. “Candida Biofilms: Threats, Challenges, and Promising Strategies.” Frontiers in Medicine 5:28.
Chandra, J., and D. M. Kuhn. 2001. “Mukher j Ee PK, Hoyer LL, McCormick T, Ghannoum MA. Biofilm Formation by the Fungal Pathogen Candida Albicans: Development, Architecture, and Drug Resistance.” J Bacteriol 183:5385–94.
Chen, Hui, Xuedong Zhou, Biao Ren, and Lei Cheng. 2020. “The Regulation of Hyphae Growth in Candida Albicans.” Virulence 11(1):337–48.
Coleman, D. C., M. G. Rinaldi, K. A. Haynes, J. H. Rex, R. C. Summerbell, E. J. Anaissie, A. Li, and D. J. Sullivan. 1998. “Importance of Candida Species Other than Candida Albicans as Opportunistic Pathogens.” Medical Mycology 36:156–65.
Colombo, Arnaldo L., Marcio Nucci, Benjamin J. Park, Simone A. Nouér, Beth Arthington-Skaggs, Daniel A. da Matta, David Warnock, and Juliette Morgan. 2006. “Epidemiology of Candidemia in Brazil: A Nationwide Sentinel Surveillance of Candidemia in Eleven Medical Centers.” Journal of Clinical Microbiology 44(8):2816–23.
Colombo, Arnaldo Lopes, and Thaís Guimarães. 2003. “Epidemiology of Hematogenous Infections Due to Candida Spp.” Revista Da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 36(5).
Colombo, Arnaldo Lopes, Thaís Guimarães, Luis Fernando Aranha Camargo, Rosana Richtmann, Flavio de Queiroz-Telles, Mauro José Costa Salles, Clóvis Arns da Cunha, Maria Aparecida Shikanai Yasuda, Maria Luiza Moretti, and Marcio Nucci. 2013. “Brazilian Guidelines for the Management of Candidiasis–a Joint Meeting Report of Three Medical Societies: Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Paulista de Infectologia and Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.” The Brazilian Journal of Infectious Diseases 17(3):283–312.
Constanta, Turda, and Mohammed E. Ansaf. 2016. “HEAT RELATED DISSEMINATED CANDIDIASIS. CASE REPORT.” Analele Universității Din Oradea, Fascicula: Ecotoxicologie, Zootehnie Și Tehnologii de Industrie Alimentară 15(B).
Coppola, R., S. Zanframundo, M. Verona Rinati, M. Carbotti, A. Graziano, G. Galati, L. De Florio, and V. Panasiti. 2015. “Rhodotorula Mucilaginosa Skin Infection in a Patient Treated with Sorafenib.” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 5(29):1028–29.
Corpus, Kimberly, Rozelle Hegeman‐Dingle, and Iman Bajjoka. 2004. “Candida Kefyr, an Uncommon but Emerging Fungal Pathogen: Report of Two Cases.” Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 24(8):1084–88.
Courtney, Rachel, David Wexler, Elaine Radwanski, Josephine Lim, and Mark Laughlin. 2004. “Effect of Food on the Relative Bioavailability of Two Oral Formulations of Posaconazole in Healthy Adults.” British Journal of Clinical Pharmacology 57(2):218–22.
Das, Biswajit. 2015. “Qsar Analysis, Docking & Molecular Dynamics Simulation of Several Antimicrobial Compounds and Receptors.”.
Denning, David W., Matthew Kneale, Jack D. Sobel, and Riina Rautemaa-Richardson. 2018. “Global Burden of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: A Systematic Review.” The Lancet Infectious Diseases 18(11):e339–47.
Diekema, D. J., M. A. Pfaller, R. N. Jones, and SENTRY Participants Group. 2002. “Age-Related Trends in Pathogen Frequency and Antimicrobial Susceptibility of Bloodstream Isolates in North America: SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997–2000.” International Journal of Antimicrobial Agents 20(6):412–18.
Direkze, S., M. Mansour, M. Rodriguez-Justo, C. Kibbler, V. Gant, and K. S. Peggs. 2012. “Candida Kefyr Fungal Enteritis Following Autologous BMT.” Bone Marrow Transplantation 47(3):465–66.
Dixon, Dennis M., Michael M. McNeil, Mitchell L. Cohen, Bruce G. Gellin, and John R. La Montagne. 1996. “Fungal Infections: A Growing Threat.” Public Health Reports 111(3):226.
Drago, M., M. M. Scaltrito, and G. Morace. 2004. “In Vitro Activity of Voriconazole and Other Antifungal Agents against Clinical Isolates of Candida Glabrata and Candida Krusei.” European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 23(8):619–24.
Falony, Gwen, Sara Vieira-Silva, and Jeroen Raes. 2015. “Microbiology Meets Big Data: The Case of Gut Microbiota–Derived Trimethylamine.” Annual Review of Microbiology 69:305–21.
Fidel Jr, P. L. 2002. “Immunity to Candida.” Oral Diseases 8:69–75.
Fugelsang, K., and C. Edwards. 2010. “Wine Microbiology. Springer Science and Business Media.” New York 3–28.
Goldfien, Alan, Ernest Jawetz, and Frederick Meyers. 1978. Review of Medical Pharmacology. Lange Medical Publications.
Hellstein, John W., and Cindy L. Marek. 2019. “Candidiasis: Red and White Manifestations in the Oral Cavity.” Head and Neck Pathology 13(1):25–32.
Hiller, Ekkehard, Martin Zavrel, Nicole Hauser, Kai Sohn, Anke Burger-Kentischer, Karin Lemuth, and Steffen Rupp. 2011. “Adaptation, Adhesion and Invasion during Interaction of Candida Albicans with the Host–Focus on the Function of Cell Wall Proteins.” International Journal of Medical Microbiology 301(5):384–89.
Johnson, N. W. 2010. “The Mouth in HIV/AIDS: Markers of Disease Status and Management Challenges for the Dental Profession.” Australian Dental Journal 55:85–102.
Kim, Sang Jin, Jae Hyun Ryu, Yun Beom Kim, and Seung Ok Yang. 2019. “Management of Candida Urinary Tract Infection in the Elderly.” Urogenital Tract Infection 14(2):33–41..
Kotthoff-Burrell, Ernestine. 2019. “Candidemia (Blood Infection) and Other Candida Infections.” American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 200(5):P9.
Kourkoumpetis, Themistoklis K., George C. Velmahos, Panayiotis D. Ziakas, Emmanouil Tampakakis, Dimitra Manolakaki, Jeffrey J. Coleman, and Eleftherios Mylonakis. 2011. “The Effect of Cumulative Length of Hospital Stay on the Antifungal Resistance of Candida Strains Isolated from Critically Ill Surgical Patients.” Mycopathologia 171(2):85–91.
Krcmery, V., and A. J. Barnes. 2002. “Non-Albicans Candida Spp. Causing Fungaemia: Pathogenicity and Antifungal Resistance.” Journal of Hospital Infection 50(4):243–60.
Kumamoto, Carol A. 2011. “Inflammation and Gastrointestinal Candida Colonization.” Current Opinion in Microbiology 14(4):386–91.
Kushnir, Stephanie. 2021. “A Pilot Study of Oral Health Related Quality of Life during Gynecologic Cancer Treatment.”
Levin, A. S., S. F. Costa, N. S. Mussi, M. Basso, S. I. Sinto, C. Machado, D. C. Geiger, M. C. B. Villares, A. Z. Schreiber, and A. A. Barone. 1998. “Candida Parapsilosis Fungemia Associated with Implantable and Semi-Implantable Central Venous Catheters and the Hands of Healthcare Workers.” Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 30(4):243–49..
Manolakaki, Dimitra, George Velmahos, Themistoklis Kourkoumpetis, Yuchiao Chang, Hasan B. Alam, Marc M. De Moya, and Eleftherios Mylonakis. 2010. “Candida Infection and Colonization among Trauma Patients.” Virulence 1(5):367–75.
Mariano, Priscilla de Laet Sant’Ana, Eveline Pípolo Milan, Daniel Archimedes da Matta, and Arnaldo Lopes Colombo. 2003. “Candida Dubliniensis Identification in Brazilian Yeast Stock Collection.” Memórias Do Instituto Oswaldo Cruz 98:533–38.
Martins, Natália, Isabel C. F. R. Ferreira, Lillian Barros, Sónia Silva, and Mariana Henriques. 2014. “Candidiasis: Predisposing Factors, Prevention, Diagnosis and Alternative Treatment.” Mycopathologia 177(5):223–40.
Maubon, Danièle, Cécile Garnaud, Thierry Calandra, Dominique Sanglard, and Muriel Cornet. 2014. “Resistance of Candida Spp. to Antifungal Drugs in the ICU: Where Are We Now?” Intensive Care Medicine 40(9):1241–55..
Merz, W. G. 1984. “Candida Lusitaniae: Frequency of Recovery, Colonization, Infection, and Amphotericin B Resistance.” Journal of Clinical Microbiology 20(6):1194–95.
Millsop, Jillian W., and Nasim Fazel. 2016. “Oral Candidiasis.” Clinics in Dermatology 34(4):487–94..
Palese, Enzo, Maurizio Nudo, Grazia Zino, Valeria Devirgiliis, Mattia Carbotti, Eleonora Cinelli, Donatella Maria Rodio, Alessia Bressan, Carla Prezioso, and Cecilia Ambrosi. 2018. “Cutaneous Candidiasis Caused by Candida Albicans in a Young Non-Immunosuppressed Patient: An Unusual Presentation.” International Journal of Immunopathology and Pharmacology 32:2058738418781368.
Papon, Nicolas, Vincent Courdavault, Marc Clastre, and Richard J. Bennett. 2013. “Emerging and Emerged Pathogenic Candida Species: Beyond the Candida Albicans Paradigm.” PLoS Pathogens 9(9):e1003550.
Pfaller, M. A., D. J. Diekema, R. N. Jones, Helio S. Sader, A. C. Fluit, R. J. Hollis, S. A. Messer, and SENTRY Participant Group. 2001. “International Surveillance of Bloodstream Infections Due to Candida Species: Frequency of Occurrence and in Vitro Susceptibilities to Fluconazole, Ravuconazole, and Voriconazole of Isolates Collected from 1997 through 1999 in the SENTRY Antimicrobial Surv.” Journal of Clinical Microbiology 39(9):3254–59.
Pfaller, M. A., S. A. Messer, R. J. Hollis, R. N. Jones, and D. J. Diekema. 2002. “In Vitro Activities of Ravuconazole and Voriconazole Compared with Those of Four Approved Systemic Antifungal Agents against 6,970 Clinical Isolates of Candida Spp.” Antimicrobial Agents and Chemotherapy 46(6):1723–27.
Pfaller, Michael A., Shawn A. Messer, Gary J. Moet, Ronald N. Jones, and Mariana Castanheira. 2011. “Candida Bloodstream Infections: Comparison of Species Distribution and Resistance to Echinocandin and Azole Antifungal Agents in Intensive Care Unit (ICU) and Non-ICU Settings in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2008–2009).” International Journal of Antimicrobial Agents 38(1):65–69.
Rodrigues, Célia F., Maria Elisa Rodrigues, and Mariana Henriques. 2019. “Candida Sp. Infections in Patients with Diabetes Mellitus.” Journal of Clinical Medicine 8(1):76.
Sanglard, Dominique, and Frank C. Odds. 2002. “Resistance of Candida Species to Antifungal Agents: Molecular Mechanisms and Clinical Consequences.” The Lancet Infectious Diseases 2(2):73–85.
Scorzoni, Liliana, Beth Burgwyn Fuchs, Juliana Campos Junqueira, and Eleftherios Mylonakis. 2021. “Current and Promising Pharmacotherapeutic Options for Candidiasis.” Expert Opinion on Pharmacotherapy 22(7):887–88..
Silva, Sónia, Melyssa Negri, Mariana Henriques, Rosário Oliveira, David W. Williams, and Joana Azeredo. 2012. “Candida Glabrata, Candida Parapsilosis and Candida Tropicalis: Biology, Epidemiology, Pathogenicity and Antifungal Resistance.” FEMS Microbiology Reviews 36(2):288–305.
Sobel, Jack D. 1997. “Vaginitis.” New England Journal of Medicine 337(26):1896–1903.
Sobel, Jack D., John F. Fisher, Carol A. Kauffman, and Cheryl A. Newman. 2011. “Candida Urinary Tract Infections—Epidemiology.” Clinical Infectious Diseases 52(suppl_6):S433–36.
Sparber, Florian, Corinne De Gregorio, Simone Steckholzer, Filipa M. Ferreira, Tamas Dolowschiak, Fiorella Ruchti, Florian R. Kirchner, Sarah Mertens, Immo Prinz, and Nicole Joller. 2019. “The Skin Commensal Yeast Malassezia Triggers a Type 17 Response That Coordinates Anti-Fungal Immunity and Exacerbates Skin Inflammation.” Cell Host & Microbe 25(3):389–403.
Tavanti, Arianna, Amanda D. Davidson, Neil A. R. Gow, Martin C. J. Maiden, and Frank C. Odds. 2005. “Candida Orthopsilosis and Candida Metapsilosis Spp. Nov. to Replace Candida Parapsilosis Groups II and III.” Journal of Clinical Microbiology 43(1):284–92.
Terraneo, S., M. Ferrer, and A. Torres. 2016. “Candida Spp. in the Respiratory Tract: A Real Causality with Worse Outcomes or Just a Marker of Severity?”.
Vila, Taissa, Ahmed S. Sultan, Daniel Montelongo-Jauregui, and Mary Ann Jabra-Rizk. 2020. “Oral Candidiasis: A Disease of Opportunity.” Journal of Fungi 6(1):15.
Walsh, Thomas J., and Dennis M. Dixon. 1996. “Spectrum of Mycoses.” Medical Microbiology 919–25..
Wingard, John R. 1995. “Importance of Candida Species Other than C. Albicans as Pathogens in Oncology Patients.” Clinical Infectious Diseases 20(1):115–25.
Wu, Jin-Yan, Duan-Yong Zhou, Ying Zhang, Fei Mi, and Jianping Xu. 2019. “Analyses of the Global Multilocus Genotypes of the Human Pathogenic Yeast Candida Tropicalis.” Frontiers in Microbiology 10:900.